花花視界

Treat You as a Doctor

進泌尿科的第二天，何醫師分派給我一個頗具挑戰性的case，聽說是個recurrent bladder tumor。History taking 之中又發現他有心房震顫(Atrial fibrillation)、肺栓塞(Pulmonary embolism)，有在服用抗凝血用藥、beta blocker、ARB。

回到護理站，坐在隔壁台電腦的NP欣怡學姊開始考我：「學弟，你剛問了什麼？」「（開始回報）他這次是因為血尿住院，……」「他什麼時候知道自己有癌症的？」「啊，我忘了問這個。」一來一往被電出一些紕漏。

學姊又問：「醫師，你對他的處置有什麼看法嗎？」「哦，他有用降血脂跟ARB，就是要降血壓用的。」

「你覺得為什麼要用beta-blocker？」「誒對欸。他是有心房震顫，但這兩者有關係嗎？」

「之前他做24小時心電圖的時候有long pause 3.8 秒，所以我覺得應該是要prevent bradycardia。」「哦，有道理欸！」

突然覺得以前努力背得要死要活的藥理記憶被召喚回來了XD 跟學姊討論醫師的處置也讓我在clinical reasoning上有些進步，覺得蠻有成就感的！

三分甜

有天我跟何醫師的診。有個阿伯一坐下來，他太太就開始報告：「醫生啊，我先生他最近都吃很少欸，只有吃半碗飯。」

正在用電腦調閱病歷的何醫師皺起眉頭，轉過頭來說：「這不可能啊，你的大便變多了，吃的東西不可能變少！」

太太：「他最近很愛吃麵包。」

「一天吃幾個？」

阿伯：「我都吃兩個。」「內餡是紅豆。」太太連忙補充，「很甜的那種。」

阿伯又說：「我喝飲料都點三倍甜哦！」

醫生瞪大眼睛，看著他：「三倍甜？！不是三分甜嗎？」

阿伯不知道為什麼突然很自豪地說：「是三倍！」

「啊你為什麼喝那麼甜？」

「這樣才有味道啊！」

「你這樣下去會得糖尿病。」

阿伯不甘示弱，拿出一疊檢查報告。

「這是我在醫院裡做的檢查，糖化血色素跟血糖都正常啊！我沒有糖尿病！」

「不不不……糖尿病我是專家，你要聽我的！你這些數值其實都偏高，你再這樣下去，很快就會得糖尿病。」

經過一番討價還價，阿伯說：「醫生，我沒有辦法啊！」

醫生認真得看著阿伯，食指指著他說：「不，你知道辦法，你只是沒有決心！」

當下我覺得醫生實在是太帥了，整個眼神煞爆整間病房!!!

最後只見阿伯憂憂愁愁的走了出去。戒甜食，真難啊！

最佳拍檔

在Uro的第二週，上週的intern學姊已經換到骨科了。查房後的換藥行程就剩下我和NP學姊了。

病人的病情變化不像多數電影一集就播完一部敘事，反倒像是連續劇一樣，每天劇情都會有些進展。在每天的查房、換藥當中，這些微妙的變化，縱使不起眼、不明顯，也映入眼簾。

上週Fournier gangrene 阿公開放性的陰部在整形外科的幫助下，傷口已經關起來了。縫線很工整，像是衣服上的縫線間距相等。這週幫阿公換藥就容易多了，用一般的紗布蓋上去就好了。

學姊也讓我多練習一些procedure，拆縫線、用拔釘器、拔CVC。記得需要拔釘的那位婆婆，從劍突到肚臍附近那裡釘了一長排壯觀的釘子，其他地方也有零零星星三五個。我和學姊在病房裡拔得滿頭大汗，後來乾脆脫下白袍，比起開空調自己舒服地替病人處置，還是要先減低病人的痛苦為先啊！婆婆很勇敢，雖然臉都皺成一團，但嘴裡還是一直說：「謝謝你們！」

有時候心理估摸著，不管我自己認定我現在是個Clerk多菜鳥，在病人眼裡我就是一名醫師了。熟練才能生出靈巧，該如何有專業的表現，該如何安撫病人時有的不安，都是如此。

2017.9.25