花花視界

      每當病患住進來的時候，醫療團隊會召開家庭會議，與家屬討論本此住院的醫療處置以及他們的意願，例如是否同意置放鼻胃管、是否同意發燒時抽血以及施打抗生素、是否同意使用鎮靜藥物等等；如果病人最終病逝了，家屬想要選擇留一口氣（實質上 or 形式上）還是在醫院宣判死亡。即使是舊的病人反覆住進安寧病房，都會需要再次討論。

      然而，許多人聽到安寧病房都會以為這是讓病人等死的地方，深怕自己的家人走著進來、躺著出去。事實並非如此。病人會因為某個症狀、主訴住進來病房，當病情相對穩定的時候，我們也會協助轉院、或是出院回家；假若此次住院病患離世，我們也會讓病人選擇留一口氣或是院宣。

      有一床胰臟癌的奶奶是個東部原住民，她想留實質上最後一口氣回東部的家。經過評估後，她的狀況可能也開始在下滑，於是我們開始討論出院計畫。

      由於病患想要實質上留一口氣，處理方式就不像形式上一口氣、只需要帶個氧氣罩一樣容易。病人還活著，她的的用藥就仍然持續地使用。由於奶奶無法經口進食，我們必須盡可能將救護車的用藥調整成其他劑型。

      末期癌症的疼痛是癌末最常見的症狀，這種疼痛不是一般的普拿疼可以輕鬆打發的。在安寧病房我們最常用的止痛藥就是嗎啡。奶奶所罹患的胰臟癌堪稱是癌症裡最痛的一種癌症，別的病患都是半顆半顆的在吃，痛一點的頂多一天注射 5-6 支嗎啡，奶奶一天竟然需要注射 19 支，數量之多令人吃驚。

   按照病房的指示，IVF : IM/SC : Oral =1:2:3 的等效劑量換算，再用口服morphine 60mg= fentanyl patch 25 mg的劑型換算，計算出貼片劑量，方便病人使用。
 

（將奶奶換成貼片止痛之後，我問學姊）
：學姐（病房資深護理師），嗎啡為什麼不能從點滴給？
：你要保證病人運送過程安全，況且我們的機器不可能外借。
：為什麼嗎啡不能像一般的點滴一樣給藥嗎？
：當然不行啊，那個推注機器是維持給藥速度的。我們假如用一般點滴，萬一救護車一個轉彎撞到，流速變了，那要怎麼辦？學弟，你知道嗎啡的副作用嗎？
：噁心嘔吐、便秘、昏迷……
：一個最重要的你沒講。
：什麼？
：呼吸抑制！
：哦！（我發出恍然大悟的嘆息）
：這種情況之下我們只能採取相應的措施。在機器不外借的情況之下，我們剩下口服、貼片可以給，病人又不能口服，我們只好用貼片止痛。
：（猛然點頭，表示恍然大悟）
：我們可以善良，但我們要懂得保護自己。

學姊的結論好帥，但也很真實。

一味的聽從別人的要求、對別人好，有的時候是情感上滿足了，但在決策上、或是專業上不見得是對的。

醫師能否秉持專業倫理來行醫，是個需要持續學習的課題。

記於 2019.10.19